بقلم الدكتور اسماعيل حسين النوايسة

استشاري الأمراض الباطنيه مدينة فيينا - الهدف توضيح ارشاد تشخيص وقايه وعلاج للجميع

مضمون المحاضره * موقع ووظيفة الكبد في جسم الإنسان للعامة *

أمراض الكبد التي تؤدي الى ارتفاع خمائر الكبد للمهتمين

مقارنه تشخيصية بين كبد و خلايا كبد سليمة وكبد مر يضة في العين المجرده وتحت المجهر للمهتمين

طُرق تشخيص أمراض الكبد مع صور توضيحية للمهتمين

فيروس* أ * شكله وأماكن انتشاره والوقاية من خطره والتطعيم للجميع.

فيروس* ب * شكله التوضيحي واستراتيجية دخوله الى خلية الكبد الوقاية والتطعيم والعلاج للجميع.

فيروس *ج * شكله التوضيحي الوقاية والعلاج للجميع.

اعراض التهاب الكبد الحاد وتشخيصه و كيفية تطوره مع الزمن للمهتمين

اعراض تليث الكبد مع صور توضيحية وتشخيصيه لذوي الإهتمام

شرح تفصيلي عن التهاب فيروس * ب * مع شباك تشخيصى لمن يهمه الأمر ومتى يجوز التطعيم.

كيفية علاج فيروس* ب* المزمن للمهتمين.

فيروس * ج * شكله تشخيصه الوقاية منه وعلاجه للجميع الرجاء في الشفاء والرحمة

الصوره توضح موقع الكبد في جسم الإنسان وموقع حويصلة المراره

الصوره ادناه توضح الكبد والجهاز الهظمي في جسم الإنسان

وظيفة الكبد

يعمل الكبد في جسم الإنسان فيما يشبه مختبر رئيسي وما يعمله هو في اقصى الضرورة لحياة الإنسان فكل مايحتاجه الإنسان من طاقة هو المسؤول عن استراتيجية تخزينه وهدمه وبنائه حسب حاجة الجسم مثلاً المواد السكرية والبروتينية والدهنية بما فيها الكولسترول والفيتامينات والهرمونات يقوم الكبد بالبرمجة وإلإداره لكيفية طريقة استفادة الجسم منه كما هو ضروري لحياة الإنسان ودوام نشاطه وحيويته وكل القرارات الاستراتيجية في هذا المجال يجري التعامل معها في الكبد فهي تبني وتهدم حسب حاجة الجسم وكذلك تخزن لحالة الضروره مثلاً عندما يصوم الإنسان تمده بما لديها من مخزون الطاقة حيث تقوم بهدم المواد السكرية الى طاقة لسد حاجة الجسم والكبد لها الدور الرئيسى في ابعاد السموم عن الجسم واذا اصيبت في فشل حاد فإن السموم تتراكم في الجسم من حيث يُصاب المريض في الغيبوبة والوهن، والكبد هو الذي يبني عوامل تخثُر الدم حتي اذا ما جُرح الإنسان يقوم بمنع استمرار نزيف الدم وبعبارة سهلة الفهم الكبد اشبه بشركة منتجة ومصدره لصالح الجسم و يعمل عن طريق خلايا لاتُرى بالعين المجرده بل لا بد من تكبيرها بواسطة المجهر ألاف المرات لكي تتم رؤيتها وهذه هي قدرة الله سبحانه وتعالى جل وعلى والكبد هو الذي يُفرز عصارة المرارة وهذه العصارة تذهب من الكبد عن طريق قناة تصب في الإثنا عشر ولهذه العصارة المرارية واجبٌ حيوي وهي التعامل مع المواد الدهنية والتى وصلت الى الإثنا عشر من المعده، و تحتوي هذه المواد الدهنية القادمة من المعده الى الإثنا عشر على فيتامينات مربوطة مع الدهن حيث يتم اذابتها وفك ارتباطها من الدهن بواسطة عصارة المرارة القادمة من الكبد الى الإثنا عشر حتى يسهل على الأمعاء الدقيقة امتصاصها وإعادتها الى الكبد حيث تتعامل معها لصالح الجسم أي أن الكبد شركة منتجة ومصدره ومن خلال العمل الجمعي مع غيره من أعضاء الجسم سنة الله في خلقه وفيها عبرةٌ للأمم الحيه وتعمل بصمتٍ ولايُرى ماتعمله في العين المجرده ولكن الكبد تخرُج عن صمتها في حالة المرض الحاد أو المزمن وتظهر اعراضُ مرض الكبد على الجسم واضحةٌ للعيان ولعل من قال أن الكبد تبكي دموعها عند المرض بصمتٍ قد صدق وهنا يصبح دور الطبيب في موقع الأهمية القصوى من أجل تشخيص المرض وفرزه عما يشابهه من الأمراض وكيفية علاجه بعد تشخيصه

موقع الكبد

يقع الكبد في الجهة اليمنى العليا من البطن وانظر الصورة اعلاه وتلتصق من الأعلى في الحجاب الحاجز ومن الأسفل تتجه الى منطقة البطن أي تصافح المعدة والأمعاء عن قُرب وجهاً لوجه وفي اسفلها يرتبط معه حويصلة المراره وهي اشبه بكيسٍ يتخزن فيه سائل اصفر اللون يسمى الصفراء أو سائل حويصلة المراره والزائد عن الحاجه وانظر صورة الحويصلة المراريةاعلاه.

يزن الكبد مايقارب كيلو ونصف الكيلو غرام ويعتبر من حيث وظيفته اكبر غدة في جسم الإنسان

أمراض الكبد وارتفاع خمائر الكبد للعامة والمهتمين

التهابات الكبد أو *مرض الكباد* كما أسماه العرب سابقاً هي عديدة الأسباب ولكن من السهل على الطبيب المُختص فرزها بدقه بواسطة المختبر الحديث وتشخيصها وعلاجها ومعرفة اسبابها وسوف اقوم بذكر بعضاً منها من حيث الشيوعه وارتفاع خمائر الكبد اثنا الفحص المخبري ولكني سوف أركز على شرح اكثرها شيوعه وخطوره وترتفع خمائر الكبد لأسباب عديده:

1- بسبب التهاب فيروسي وهي انواع عديدة virus hepatitis

2- بسبب ترسب الشحم البسيط non alcoholic fatty liver deasease

3- بسبب تعاطي الكحول alcoholic fatty liver deasease

4- بسبب ترسب الحديد في الكبد haemochromatosis

5- بسبب حساسية الكبد ضد بروتينات في الجسم وغالباً عند النساء immun hepatitis

6- بسبب تعاطي العلاجاتdrug hepatitis

7- بسبب ترسب النحاس في الكبد morbusWilson

8- بسبب فشل عضلة القلبheartFailure

9- التهاب تليف الكبد من دون سابق عند النساء Primäre biliäre zirrhose

10- بسبب مرض الأربع أرباع كما يقال في اللغةالألمانيه Anti-trypsin deficiancy

سمي هذا المرض هكذا لأن25 % من المرضى يلد وكبده مُلوّث والربع الثاني يصيبه التلوث حتى عمر الخامس عشر سنه والربع الثالث حتى عمر الشباب والربع الرابع يبقى سليم طول عمره.

تشخيص مُقارن ادناه للمهتمين من خلال الصور التوضيحيه بين كبد سليم وكبد مريض

صورة كبد وخلايا كبد سليم تحت المجهر أدناه ولكي يفهم القارىء القصد من رؤية خلايا الكبد تحت المجهر بعد تلوينها بماده تجعل كل محتوياتها قابله للرؤيا يهدف الى تشخيص المرض بدقه وسبحان المُبدع العظيم فكل خليه تحتوى على أعضاء مُختلفه من حيث الوظيفه وكلٌ له واجبه وخصوصيته وعند التلوين يأخذ لونه الخاص والبحث العلمي في الأمة هو الطريق الى الصدق ومعرفة الحقيقة عن طريق العقل والصادق هو حبيب الله والتمتع بإبداعه فيما لاتراه العين ولكن يراه العقل من خلال البحث عن الحقيقه وابعاد الجهل والإرجاف والفتنه والتى اصبحت ومن المحزن خبز الكثيرين نتيجةً للجهل وغياب العقل .

كبد سليم اعلاه

كبد ملوثه ادناه من خلال تنظير الكبد

صور لخلايا كبد تحت المجهر ادناه كبد سليمه على اليسار وملوثه الى اليمين

تشخيص أمراض الكبد للمهتمين

قبل أن ابدا بتوضيح وشرح التهابات الكبد بسبب الفيروس فلا بد لي من أن اذكر القاعدة الخبراتيه والتي لايتعلمها الطبيب في كتاب بل من خلال الخبرة الطويلة والعريضة في ممارسة مهنة الطب ومفادها أن هناك قاعدةٌ في علم الطب وتقول أن الأمراض الغالبة في الطب هي الأكثر شيوعة وأن الأمراض النادرة هي اكثر ندوره .

وبما أن التهاب الكبد بسبب الفيروس هو الأكثر فسوف اقوم بشرح ثلاثة انواع مهمه من التهابات الكبد وهي الأكثر شيوعه ومع التوضيح قدر الإمكان ولكي يفهم القارىء الكريم القصد من قولي هذا بأن الغالب في علم الطب هو غالب والنادر نادر وهو أن ارتفاع ضغط الدم ومرض السكر وارتفاع نسبة الدهون والسمنة وتصلُّب الشرايين والتهاب المعده والأمعاء وألم المفاصل مثلاً هي خبز الطبيب الباطني من حيث كثرة المراجعين والتهاب الكبد بسبب الفيروس أ ب ج هما الأهم من حيث الشيوعة في أمراض الكبد ولهذا سوف أُركّز توضيحي وشرحي عليهما وهم فيروس *أ* وفيروس *ب* وفيروس*ج * وقبل البدء بالشرح لابد لى من أن اذكر طرق التشخيص التى تُمكّن الطبيب من تشخيص و معرفة أمراض الكبد لأن من لايعرف السبيل أو الطريق لايبلغ الى الهدف الذي يريد الوصول اليه.

تشخيص أمراض الكبد للمهتمين وطلاب الطب

1- عن طريق فحص الدم ومعرفة خمائر الكبد في الدم وتشخيص بروتينات الفيروس في الدم ومعرفة اجسام مُضاده للفيروس في الدم نتيجة لوجود الفيروس

2- عن طريق فحص الكبد بواسطة الأمواج فوق الصوتيه وانظر الصورتين جيداً الى اليمين تدل على كبد متليث وعلى اليسار على كبد سليم

3- عن طريق تنظير الكبد من خلال فتحه بسيطه من على يمين الصره وتُظهر الصوره تكلُس تحت غشاء الكبد.

4- عن طريق تصوير طبقي بواسطة الكمبيوتر

أنظر الصوره ادناه

Echinococcus GranulosisCT

يظهر في صورة الكبد المقطعيه فراغ مرضي وهو كيس ديداني بسبب بعض الديدان والتي تنتقل عن طريق بعض الحيوانات كالكلاب ولحم الغنم الملوث والمحيط الملوث مثلاً خضروات ملوثه أو اطعمه ملوثه وتسمى هذه الديدان في اللغة العربية المشوكة الحبيبية وتحتوي على حبيبات فراغيه ويوجد داخلها يرقات وقد ثبت وجود اجسام مضاده تدل على هذه الديدان في الفحص المخبري من خلال البحث عن المشوكة الحبيبية في الدم واذكر هذا التشخيص فقط للتوضيح عن كيفية التشخيص وانظر دورة المشوكة الحبيبية

دورة انتقال المشوكة الحبيبية الى الإنسان والإسم اللاتينيEchinococcus

5- عن طريق تصوير طبقي بواسطة الرنين المغنطيسيMR

6- عن طريق خزع الكبد وأخذ قطعه صغيره لفحصها تحت المجهر أنظر الصوره ادناه

صوره مجهريه بعد أخذ عينة من الكبد وفحصها تحت المجهر وتُعبّر الصورة عن التهاب الكبد.

فيروس* أ* الأكثر شيوعه في العالم العربي

Anti اجسام مخبريه تظهر في بداية المرض -HAV-IgM

هناك ثلاثة طُرق معروفة تمام المعرفه لكيفية دخول

الفيروس *أ* الى جسم الإنسان وإحداث المرضوهي عن طريق الطعام والشراب الملوث واستعمال أدوات منزليه ملوثه مثلاً معالق شوك ومناشف مشتركه وهذا الفيروس هو الأكثر شيوعه في العالم والمحيط العربي ويتم تشخيصه عن طريق تكنلوجيا علم الجينات PCR تكنلوجيا علم الجينات

عائلة الفيروس *أ* عائلته تسمى بيكورنا فيريدا في اللغة اللاتينيه ويتم تشخيصه عن طريق الدم والبول والغائط ويعادل قطره 27 نانوميتر والنانوميتر يعادل واحد في المليار من الميتر وفقط في 6% من البشر يؤدي الى التهاب حاد للكبد وقد يؤدي الى الموت يسبب التهاب كبد حاد وشديد حيث يمكن اثبات اجسام مخبريه في بدايةالمرض تدل على أنه حاد الخطوره ولكنها تتحول بعد الشفاء الى اجسام مناعه وتدل على أن الجسم قد انتصر على المرض واصبح لدى المريض مناعه ضد هذا النوع من الفيروس وتسمى الأجسام الفيروس في بداية المرض الحاد كما هو مذكور اعلاه في اللغة اللاتينيه وتدل على كون المرض حاد وفي حالة انتصار الجسم على الفيروس بعد مُده من الزمن تظهر اجسام كما هو ادناه صفات الفيروس الوراثيه هي من نوع * رن أ * وخير الوقايه ضد هذا النوع من التهاب الكبد هو التطعيمِ والنظافة.

الصفات الوراثيةRNA

Anti –HAV.IgG تظهر في نهاية المرض

رسم توضيحي لشكل فيروس* أ *

الوقايه ضد قيروس *أ* من خلال التطعيم للجميع

يتم التطعيم على ثلاثة مراحل

في اليوم الأول

بعد شهر من التطعيم الأول

بعد 6 الى 12 شهر و يحدث مناعه لمدة عشر سنوات

يمكن اعطاء تطعيم *أ* و *ب*مع بعضهم الى الكبار والصغار وخصوصاً الى العاملين في مجال الصحه والمختبرات وروضة الأطفال وبيوت اليتامى والمعوقين وذوي العاهات العقليه ومرضى امراض الدم وأمراض الكبد المزمن والكلى والمسافرين الى بلدان ينتشر فيها فيروس *أ* و*ب*.

صوره توضيحيه لإنتشار فيروس* أ* على الكره الأرضية

اللون الأصفر هو مناطق انتشار فايروس *أ*

الفيروس *ب*للمهتمين

صور توضيحيه لدخول الفيروس *ب* الى الكبد وقبل الحديث عن التهابات الكبد المهمه وهي التهاب *ب* والتهاب * ج* أريد أن أُعرّف القارىء الكريم على طُرق استراتيجية الفيروس في الوصول الى خلية الكبد والعيث فيها فساداً .

الصوره واحد أدناه هي رسم توضيحي لفيروس ب وينتقل فايروس *ب* عن طريق الدم والجماع الجنسي واللعاب ولا ينتقل عن طريق الطعام والشراب ولهذا لاخوف ممن يعيش في بيت واحد مع المصاب في التهاب *ب* ويقوم بتحضير الطعام وهو موجود في السائل المنوي وفي اللعاب وفي البول وله عائله فيروسيه تسمى هبادنا فيريد في اللغة اللاتينية ويعادل قطره42 نانوميتر والنانوميتر يعادل واحد من المليار من الميتر صفاته الوراثية هي*د ن أ *.

ويسبب مرض حاد ومزمن ونسبة الشفاء منه فوق95% والصوره توضح تركيب الفايروس حيث يتألف من بروتين على ىسطحه ويسمى بروتين السطح وبروتين في في داخله يسمى بروتين النواه وخميره داخل النواه تحمل صفاته الوراثيه *دن أ * استراتيجية الفيروس ودخوله الى الكبد

الصوره 2 توضح اقتراب الفيروس من خلية الكبد

3 الصوره توضح محاولة الفيروس اختراق سطح خلية الكبد

4 توضّح دخول الفيروس الى الكبد وانشطاره داخل الكبد

5 التصاق الفيروس مع نواة الخليه وا لإندماج مع تكوينها الوراثي لكي ينتج نفسه

توضّح هذه الصوره أن خلايا الكبد اصبحت شركه لكي تنتج الفيروس بعد أن اكتسب صفاتها الوراثيه وحولّها الى شركه تنتجه نفسه وفي النهاية سوف يتليث الكبد إن لم يتم الكشف والمعالجة.

اعراض التهاب الكبد الحاد *الكباد* وتشخيصه

شعور ألم في الجهة اليمنى العليا من البطن

يصبح المريض يحك جلده على عاده غير مألوفه له سابقاً وغالباً يشعر في ألم في المفاصل والعضلات وتورم القدمين يلاحظ الناس حول المريض أن لونه يميل الى الإصفرار وخصوصاً عند بياض العيون.

يلاحظ المريض أن لون البول قد تغيّر عن المُعتاد

تبدو الكبد عند فحص الطبيب متضخمه

أعراض مرض الكبد المزمن

يشعر المريض في تعب دائم ويصاب في فقدان الشهيه

يشعر في ألم في المنطقه العليا واليمنى من البطن

يميل غالباً الى الكأبه وتظهر عليه علائم الإصفرار والحكه وقد تظهر على جلده شُعيرات دمويه اشبه بعش العنكبوت كما سماها الإنجليز وقد Spider naevi يظهرتجمُع سوائل في منطقة البطن وقد تصبح الشفاه ملساء واللسان أملس وقد يركع الأصبع الرابع والخامس في اتجاه راحة اليد وبالطبع هناك اسباب اخرى وهذه مهمة الطبيب أن يُشّخص المرض كما يجب وقد تصبح راحتا اليدين ذات لون أحمر وفي حالة التهاب فايروس *ب* وفايروس *ج*قد يحصل التهاب في الكلى والتهاب في الشرايين والتهاب في غشاء المخ والتهاب في غدة النكرياس ونقص في صفائح الدم وأخيراً وليس أخراً التهاب في المُخّ يؤدي الى الخرفان وهوان المخ ويمر المريض في اربعة حالات حيث يشعر أولاً بفرحه مُرفقه مع أرق وثانياً في نُعاس وعصبيه وتعب وثالثاً في خرفان بحيث لايعرف الزمان والمكان ويستسلم في المرحلة الرابعه الى الغيبوبه ولكنه يحس الألم.

عندما يدخل الفيروس الى دم المريض فهو يعرف العنوان وهو الكبد والجواب إنه يستطيع أن يعيش في الكبد ويتكاثر فيها ويحولها الى شركه منتجه ومصدره لصالحه وبالر غم من اكتشافه في جميع اعضاء الجسم فإنه يهاجم الكبد وما غيرها من أعضاء الجسم ليس له أهميه قصوى بالنسبة للفيروس كما الكبد وكما يقول المثل العربي ان الفيروس يعرف من أين تؤكل الكتف ويستطيع الطبيب من خلال فحص الدم الدلاله على وجوده من حيث ارتفاع خمائر الكبد نتيجة لوجوده لأنه يعيث في الكبد فساداً ومن خلال كشف بروتينات الفيروس في الدم وفي بعض الأحيان ترتفع الصفراء في الدم والصفراء تُنتَج في الكبد وقد يصبح لون المريض اصفر .

والتطابق الزمني في ارتفاع خمائر الكبد والصفراء في الدم هو دلاله واضحه للطبيب بأن الكبد مُصابه في التهاب وهناك أمراض متشابهة ومتشابكة من حيث الأعراض التى تظهر على المريض ولهذا لابد من الفرز التشخيصى الدقيق والوصول الى المرض الحقيقي لأن الفرز التشخيصي الصحيح يقود الى معرفة السبب الحقيقي ومن ثم العلاج الصحيح وخلق الله لكل داءٍ دواء.

كيف يتطور التهاب الكبد المزمن*الكباد*

لسنوات عديده بعد الدخول في مرحلة التهاب الكبد يبقى المريض بلا أعراض أو تظهر عليه بعض الأعراض الخفيه والتى لاتدل على مرض ما في الكبد فالتعب وفقدان الشهيه والألم في المنطقه العليا من البطن قد يحدث في أمراض اخرى غير أمراض الكبد ولكن الأعراض لاتخفى على الطبيب صاحب الخبره في هذا المجال وفي بعض الحالات عند إجراء جراحة في البطن أو تنظير البطن لسببٍ ما يظهر للطبيب الفاحص تليث الكبد وعند أخذه عينه من خلايا الكبد يمكن معرفة درجة التليث وهي من واحد الى اربعه .

اعراض تليث الكبد للمهتمين وطلاب الطب

تضخم الكبد والطحال وتجمُع سوائل في البطن ، تجمُع الدم في اسفل المرىء واعلى المعده وحدوث تنفُخ في أوردة المرىء لأن الدم يذهب في العاده عن طريق أوردة الكبد الى وريد القلب وعندما تفقد الكبد هذه الوظيفه بسبب التليث يبحث الدم لكونه سائل عن طريق اخرى عن طريق المرىء مما يؤدى الى تضخم أوردة المرىء وعند تنظير المعده والمرىء يشاهد الطبيب الفاحص هذا التضخُم في أوردة المرىء وتظهر اعراض على الجلد كما ذكرت اعلاه كالحكه و تغيرات على الأنف والجلد تشبه عش العنكبوت و احمرار راحتا اليدين و من ثم حدوث سرطان الكبد وبالطبع قد لاتحدث كل الأعراض عند نفس المريض ولكن بعضها.

تجمُع سوائل في البطن نتيجه لتليث الكبد وفشلها في مقاومةالمرض

الصوره تُظهر تضخُم أوردة المرىء نتيجة لتليث الكبد

يظهر لون راحة اليدين أحمر كماهو في الصوره في حالة تليث الكبد

بيت عنكبوت على جلد المصاب

سرطان في الكبد تم تشخيصه بواسطة الكمبيوتر

نوع من تليث الكبد والذي يصيب النساءغالباً بسبب وجود اجسام مضاده ضد خلايا الكبد

تُظهر الصوره سجود الأصبع الثالث والخامس وركوع الأصبع الثاني والثالث بإتجاه راحة اليد تعبيراً عن تليث الكبد

نهاية تليث الكبدهي الخرفان و هوان المُخ

التهاب عن طربق فايروس *ب* المزمن

هذه الأسماء العلميه ادناه فقط للمهتمين في هذا المجال

HBsAG.HBcAg.HBeAg, Serum, DNA .Polymerase chain reacktion(PCR)Real-time quantitative PCR(qRT)

يمكن معرفة الفيروس من خلال فحص الدم مخبرياً وذلك بعد فصل خلايا وبروتينات الدم والحصول على سيرُم وهو الإسم اللاتيني أعلاه ويعني في اللعة العربية اذا ماتُرجم مصْل الدم والسيرمُ يُحصل عليه مخبرياً بعد فصل خلايا الدم ومواد التخثر من الدم وكلمة المصْل في اللغة العربية هي صحيحة من حيث المعنى والتطابق يمكن الكشف عن بروتينات الفيروس في مصْل الدم أو سيرُم الدم وهي في حالة فيروس *ب* ثلاثة أنواع ولكل منها اسمه الخاص أنظر اعلاه كما كتبْت اسمائها في اللغة اللاتينيه اعلاه وهي تعني حاد و مزمن و سليم حيث يمكن فصلها مخبرياً بالدقة واسم أوسطها اعلاه من اليمين هو الفيروس الحاد فيدلنا وجوده في الدم على أن التهاب الكبد حاد وأن الفيروس بدء يتكاثر والتهاب الكبد شديد و هي في وضع مأسوي لاتحسد عليه وبواسطة طرق مخبريه حديثة واسمها *ب س ر* يمكن معرفة وجود الفيروس في الدم وكذلك معرفة كميته في الدم وهذا مُهم بالنسبه للعلاج واذا ثبت تكاثر الفيروس في سيرُم الدم أومصْل الدم فهذا يدل الطبيب على أن الفيروس حاد الخطوره والعلاج ضروري واذا ثبت مخبرياً أن كمية الفيروس قليله في مصلْ الدم فهذا يعني أن المريض لديه التهاب مزمن وليس حاد وتكون كبد المريض بدون وجود الفيروس الحاد وبدون وجود تكاثر الفيروس على حال افضل وبواسطة طريقة مخبرية نوعية يمكن قياس كمية الفيروس في الدم واسمها مذكور اعلاه في اللغة الإنجليزية ولهذه الطريقة المخبرية قصة غريبة وذلك أن من وصفها هو عالم نرويجي ولكنه تركها ولم يتابعها ومن بعده جاء امريكي واسمه كاري مُلّسْ وحصل على جائزة نوبل 1993 وباع حقوقه في الإكتشاف على شركة روش السويسريه في300 مليون دولار وفيما بعد ثبت أن عالم روسي واسمه كالدين هو أول من اكتشف الطريقة المخبرية وسلسلة التفاعل في عام 1980 مما احدث خلاف حقوقي مع شرعية شركة روش في استخدام هذا الإكتشاف مما أدى الى سحب الشرعية القانونية منها .

وهناك من مرضى التهاب فايروس *ب* من لديه فقط مرض مزمن شبه سليم ويعني فقط وجود بروتينات من الفيروس *ب * و من نوع التهاب الكبد الخفيف والمريض على حال افضل ويسمى الحامل لهذا النوع من الفيروس بالحامل المزمن السليم وبدون اعراض

مصير حامل الفايروس الحاد HBeAg

5% من المصابين في فايروس *ب* الحاد يشفون سنوياً أي انه يختفي عند الكشف عنه مخبرياً و2%من ال 5%من حاملي الفيروس المزمن يشفون سنوياً وفي الحقيقه 95% من المصابين في التهاب فايروس *ب* يتم شفائهم تماماَ مع الزمن وفقط 5% يصبح المرض لديهم مزمن ولكن بعد سنوات قليله يشفي من 5% الباقين مايعادل 15% ولهذا يمكن القول أن فيروس*ب* أقل خطوره من فايروس *ج* ولكن لابد من القول أن مايتراوح بين 60 الى 80% ممن لايشفون من التهاب *ب* يصابون بسرطان الكبد ولهذا يعتبر سرطان الكبد في العالم هو الأكثر بسبب التهاب *ب* والعصي على الشفاء.

العوامل التى تساعد على الشفاء السريع في فايروس *ب*

كلما كان عمر المريض اصغر كلما كان الشفاء اسرع وكلما كانت المناعه افضل كلما كان الشفاء اسرع.

علاج فايروس*ب*وتشخيصه فقط للمهتمين في هذا المجال وفي اللغة الألمانية

شباك مخبري لمن يهمه الأمر يوضّح كل أنواع بروتينات فيروس *ب* ويساعد على معرفة الزمن المرضي ومن ثم اتخاذ قرار العلاج أو التطعيم .

nti-HBc	anti-HBs	HBs-Antigen	anti-HBe	HBe-Antigen	HBV-DNA	Interpretation
neg.	pos.	(neg.)	(neg.)	(neg.)	(neg.)	Z.n. Impfung, >100 mIU anti-HBs/ml: Immunität 10-100 mIU/ml: relativer Schutz, Auffrischung empfohlen
pos.	pos.	(neg.)	(neg./pos.)	(neg.)	(neg.)	Alte, klinisch ausgeheilte Infektion
pos.	(neg.)	pos.	neg.	pos.	hochpos.	Hochvirämische Infektion
pos.	(neg.)	pos.	pos.	neg.	pos.	Niedrigvirämische Infektion
pos.	(neg.)	pos.	neg.	neg.	hochpos.	„HBe-Minus-Mutante“, prä-Core-Mutation

Tabelle 2: Seltene serologische Konstellationen , die einer Überprüfung in einem Speziallabor bedürfen

anti-HBc	anti-HBs	HBs-Antigen	anti-HBe	HBe-Antigen	HBV-DNA	Interpretation
pos.	neg.	neg.	neg.	neg.	neg.	„Isolierte anti-HBc-Positivität“: unspezifische Testreaktion oder sehr alte, ausgeheilte Infektion

كيفية علاج فيروس *ب*

المعروف أن 95%من مرضى التهاب *ب* يتم شفائهم ما عدي 5% يتحول المرض لديهم الى مزمن ويُفهم تحت مُزمن اذا استمر المرض فوق 6 اشهر وثبت وجود بروتينات الفيروس في الدم ونسبة 20%من ال5% من ذوي التهاب ب المزمن تتليث لديهم الكبد ونسبة 2 الى5%يصابون بسرطان الكبد.

ولهذا لابد من العلاج ويتوقف العلاج على ارتفاع كمية الفيروس في الدم وارتفاع خمائر الكبد الى الضعْفْ وكون العينة أو الخزعة المجهرية من الكبد تدل على التهاب الكبد وبداية التغيُرفي نسيج الكبد والقصد من العلاج هو منع تكاثر الفيروس.

العلاج والوقايه تتم الوقايه عن طريق التطعيم ضد التهاب فيروس ب وخصوصاً في القائمين على اعمال الصحه من اطباء وممرضات وممرضين وفي روضات الأطفال من اجل خلق المناعه لديهم ضد هذا الإلتهاب والذي يسبب ل5% من البشر مرض مزمن وكذالك للمسافرين الى بلدان يكثر فيها التهاب فيروس *ب* وأما علاج المصابين في التهاب حاد مزمن هو ادناه في اللغة اللاتينية ويعطى بيج انترفيرون مره في الإسبوع ولمدة 48 اسبوع ومرفق معه علاج لاموفيدين بقدر100مغم يومياً وفي حالة عدم تفاعل المريض مع لاموفيدين يُعطى أنواع اخرى من العلاجات متشابهه من حيث المفعول وعملها جميعا هو منع الفيروس من التكاثر مما يُسهل على مناعة الجسم من القضاء على الفيروس.

اسماء العلاجات في اللغة اللاتينيه للمهتمين

Peginterferon alfa2b(Pegaasys)180mcg.s.c1x week (for48week)

Lamivudin(LAM)Zeffix 100mgd p.o (daily)

Adelovir(ADV)Hepsera10mgd.p.o(daily)

Interferonalfa2b(roferon)2,5-5mio mcg3xweek s.c3xweek for 4-6m(month)

Entecavir(ETV)Baranclude 0,5 g1xd.p.o(daily)

الوقايه من خلال التطعيم للرضع والصغار والكبار

يتم التطعيم على اربعة مرات في عضلة الذراع العليا

في اليوم الأول

بعدد شهر

بعد شهرين

بعد سنه

فيروس* ج*شكل توضيحي

التهاب الكبد لوبائي *ج*Hepatits-C RNA

طرق انتقاله و صفاته

1- ينتقل عن طريق نقل الدم ومنُتجات الدم ومواد تخثر الدم في مرض هيموفيليا ويسمى في اللغة العربية مرض الناعور لأن دم المريض المصاب ينزف نزفاً شديداً وكأنه ناعوراً من الماء وقد اكتشف هذا المرض طبيب سويسري في جامعة زيورخ عام 1828 وهو مرض وراثي وله ثلاثة أنواع وسمي كذلك بمرض الملوك لأنه انتقل وراثياً في ملوك ألمانيا و اسبانيا وروسيا عن طريق الزواج فيما بينهم وينقص لدى المرضى المصابين في مرض الناعور مواد التخثر في الدم ويُعرف منها ثلاثة انواع والمصابين بهذا المرض بحاجه الى نقل الدم ومشتقاته مما يعرضهم لأتهاب الكبد من نوع *ج*.

2- عن طريق الحقن والحقن المتعدد بين المدمنين على المخدرات.

3-عن طريق زراعة أعضاء ملوثه بالفيروس مثلاً زراعة الكلى والكبد وغسل الكلى

4-المشاركه في استعمال أمواس الحلاقه والتوشيم المشترك وفي بعض الأوقات عن طريق نغزة ابره ملوثه عن طريق الخطاء وكذلك في جراحة الفك عند اطباء الأسنان كما قرأت خبر منقول عن مجله طبيه من نيوورك.

5- العلاقات الجنسية المتعددة الشركاء ونادراً بين زوجين ولكن الوقاية ضروريه وانتقال الفيروس بواسطة الطرق المذكوره اعلاه يُعادل نسبة60% وهناك نسبة غير معروفة السبب وتعادل40%.

ولابد من القول أن المرض في كبار السن اي اذا حصلت لهم العدوى متأخراً فإن تليث الكبد يصبح سريع وشرب الكحول يساعد على زيادة الخطوره ولهذا يجب على المصاب في التهاب الكبد الوبائي تجتنُب شرب الكحول وعلى من هو مصاب في التهاب *ج* أن يُسارع في التطعيم ضد قيروس *أ * وفيروس *ب* لأنه اذا حصل للمصاب كذلك عدوى فإن المرض يقتل بسرعة.

لاينتقل الفيروس من الأم الى طفلها في حالة الولادة القيصريه ومن الأفضل أن لاتُرضع الأم المصابه طفلها عن طريق الثدي وذلك لأن حلمات الثدي قد تتعرض الى التهاب وحدوث شقوق تؤدي الى انتقال الفيروس الى الرضيع ولابد من القول بأن الكثير ممن لديهم فيروس لاتظهر عليهم اعراض ومن الأفضل اذا كان الكشف عن الفيروس ممكن فيجب الكشف المخبري سنوياً لآن الكشف المُبكّر مهم للعلاج واكثر الأعراض في فيروس *ج* هو الشعور بالتعب و لكن التعب قد يحدث في امراض كثيره وبدون امراض ويوجد في دم المصاب اجسام مخبريه تدل على وجود الفيروس ويمكن قياس كمية الفيروس في الدم بطرق مخبرية حديثة وقد تحدثت عنها في التهاب فيروس *ب* ولابد من القول أن فيروس ج لاينتقل عن طريق الطعام ولهذا يمكن للمصاب أن يعمل في مطبخ ولاينتقل المرض الى من يعيشون مع المصاب في نفس البيت ولكن يجب تجنُب الإستعمال المشترك لأمواس الحلاقه أوفراشي الأسنان ومقص الأضافر وغيرها والأدوات الطبيه يجب تعقيمُها بطريقة علميه مثبوت فاعليتها وهناك اجهزه مصممة لهذا الغرض واسمها أوتوكلاف.

صفات فيروس ج

يعادل قطر فيروس *ج* مابين 50 الى 60 نانوميتر والنانو ميتر يساوي واحد في المليار من الميتر وصفاته الوراثيه هي* رأن* ويسبب التهاب حاد ومزمن وله غطاء ويشفى منه مايعادل بين 20% و25% من دون معرفة السبب ولعل المناعه عند بعض المصابين هي السبب ولكنه يصبح مستفحل ومزمن لدى 50 الى70% أي أنه يستقر في الكبد وعندما يُفحص الدم مخبرياً نجد أن خمائر الكبد مرتفعه دلاله على التهاب الكبد ولكن خمائر الكبد تعلو و تنزل ولهذا قد نجدها مخبرياً فيما يحق تسميته طالع نازل وكذاك الأعراض المرضية ولكن لابد من القول عن أنه لأرتفاع خمائر الكبد ولا الأعراض المرضيه تعطي معلومة حقيقيه عن التهاب *ج* والذي يعطي صوره حقيقية عن التهاب *ج* هو ارتفاع أو نزول كمية الفيروس في الدم وهناك من هم مصابون في فيروس *ج* وتكون لديهم خمائر الكبد عاديه.

و في النمسا كما أراقب وبالرغم من كون خمائر الكبد عاديه يقوم مُعظم الأطباء بالبحث عن فيروس *ج* والنتيجة في بعض المرضى تؤكد وجود الفيروس وخصوصا عند بعض العرب من سكان شمال افريقيا وهناك6 أنواع من فيروس ج* ومنها النوع المصري والذي يتفاعل مع العلاج لدى النساء والشباب بحيث أنه يتم اختفاء الفيروس من الدم نهائياً كما اشاهد في عيادتي منذ مايزيد على عشرون عام ولابد من القول أن من المرضى تكون خمائر الكبد لديهم عاديه ولكن المرض ينتهي بتليث الكبد وهذا دلاله على أن ارتفاع خمائر الكبد ونزولها والأعراض في التهاب *ج* الوبائي ليست قياس على مجرى المرض بالدقه

ويجد الفاحص اجسام مضاده لفيروس ج * بواسطة الفحص المخبري المذكور اسمه في اللغة الإنجليزية ادناها

Polymerase Chain Reaction ;Real-time quantitative ( PCR)

Anti-HCV,HCV.RNA

علاج فيروس ج

يتم علاج فيروس *ج* الوبائي عن طريق تحويل المريض الى مركز مُختص وذلك اذا ثبت لديه وجود بروتينات الفيروس اعلاه حيث يصبح تحت رقابه مُختصه في هذا المجال كما هو الحال في النمسا ويحقن في علاج انترفيرون مُطوّر واسمه بيج انتر فيرون عن طريق الحقن مره واحده في الإسبوع ويضاف لهذا العلاج علاج اخر عن طريق الفم واسمه ريبافيرين وقدر الجرعة مذكور ادناه وبعد ثلاثة اشهر يقوم الطبيب بفحص كمية الفيروس في الدم ويستطيع معرفة التفاعل مع العلاج أوعدمه من خلال نقص كمية الفيروس في الدم ونجاح العلاج لدى الشباب والنساء ممتاز لدرجه عاليه وخصوصاً في نوع الفيروس المصري كما اشاهد في عيادتي وتعطي جُرعة بيج انتر فيرون الفا2 أليف تحت الجلد مره في الإسبوع وكذلك 800 الى 1200 مغم من علاج ربافيرين عن طريق الفم لمده تتراوح بين6 الى12 شهراً

Peginterferonalfa2a(Pegasyas)180 microgram 1xweek s.c for 6-12mo.

Ribavirin 800-1200mgd.p.o(daily)

رجاء الشفاء والرحمة

ورحم الله كلُ من عانى من هذا المرض أو انتقل الى رحمة ربه كما ارجو أن تكون الفائدة عامة للجميع وأن يتغمد برحمته ورضوانه كل البشرية جمعاء على طريق الخير والمحبة والإخوة في حبه وأن لا يىنسانا من رحمته إنه سميعٌ مُجيب.